Temorregulação nos humanos

A temorregulação fisiológica nos humanos tem um papel fundamental tanto na dissipação do calor ( com vasodilatação cutânea e sudorese), quanto na geração de calor (através do tremor) em resposta aos estímulos internos e externos.

O controle da termorregulação é realizado no hipotálamo, na área chamada de pré-optica. Esta área do cérebro recebe informações tanto dos órgãos internos, quanto da pele e, coordena a resposta eferente.

Este trabalho similar a um termostato é tão perfeito que podemos ver através da termografia a simetria da variação de temperatura das mãos com sua distribuição característica em "casca de cebola" onde as pontas dos dedos são mais frias e a medida que avança em direção ao punho, se torna ligeiramente mais quente. O registro do fenômeno é possível com uma temperatura ambiente neutra (cerca de 23 oC). Temperaturas mais quentes ou mais frias promovem reações fisiológicas.

Assim, o fluxo sanguíneo na pele em repouso é aproximadamente 250 mL/min, com uma dissipação de calor entre 80 a 90 kcal/h, que corresponde à produção de calor em repouso.

Durante o exercício ou exposição ao calor, a temperatura na pele aumenta e desencadeia-se o fenômeno da sudorese. Esta reação pode ser modificada também durante o ciclo circadiano e sob influências hormonais.

As fibras nervosas finas são as principais responsáveis pelo controle dos sistemas vasodilatadores e vasoconstrictores, o que altera a temperatura da pele no local afetado, principalmente nos primeiros 10 minutos. Todo o mecanismo de termorregulação é bem complexo, contudo o registro do nosso mapa corporal de termorregulação traz pistas para a investigação de diversas patologias que afetam este controle, como a obesidade, a sindrome metabolica, o diabetes mellitus e, condições que levam à dor persistente. 

Fonte: Charkoudian N. Mayo Clin Proc 2003;78: 603-612

Laser e Onicomicose

O laser é uma luz amplificada resultante da estimulação energetica de um meio que tem como uma de suas caracteristicas a monocromaticidade e a atuação controlada num alvo do tecido, cujo processo é chamado de fototermolise seletiva. O laser cujo o meio é o Nd-Yag tem como alvo principal a hemoglobina e a melanina por isso é utilizado para o tratamento de varizes faciais e dos membros inferiores há vários anos. Os cromoforos (hemoglobina e melanina) absorvem a luz do laser, transformando-a em calor o que aumenta a temperatura do alvo de forma a alterar as suas propriedades. De acordo com a duração do pulso, a forma de dissipação nos tecidos e o tempo de relaxamento termico do alvo, pode-se desestruturar o alvo com um minimo de dano a area adjacente. O diametro do feixe de laser, power, densidade, conteúdo de energia e comprimento de onda influenciam o seu efeito. De acordo com a irradiação nos tecidos pode-se alcançar tres tipos de ação: efeitos fotoquimicos, efeitos fototermicos e efeitos fotomecanicos e fotoinonizantes.

O laser Nd-YAG é usado no tratamento de varizes, das rugas, verrugas, cicatrizes hipertróficas e queloides, depilação em todos os tipos de pele e finalmente micose de unhas.
Varios acessórios e softwares (programas de computador) foram desenvolvidos ao longo dos anos e o mais recente é a ponteira Clearsense que possibilita a aplicação deste laser sem contato com a unha, e atuando com efeito fotoquimico nos fungos e bacterias. O controle atraves de um sistema que integra um sensor de temperatura com a luz guia do laser, mensura a temperatura em tempo real, trazendo segurança ao procedimento pois evita a elevação da temperatura acima de 45oC.

As unhas dos pés crescem normamente num ritmo de 1mm por mes, assim a duração do tratamento dependerá do tamanho do comprometimento da unha e de sua espessura, variando de 6 meses há aproximadamente um ano e meio. O tratamento é acompanhado com fotografias seriadas e cultura (para identificar os microorganismos).

Outras informações: http://scitonclearsense.com/
http://bcove.me/s5saybew

Proteção solar

Proteção solar - atualidades

Existem dois tipos basicos de protetores solares:

Os fisicos (inorganicos) e os quimicos (organicos)

Os protetores fisicos são o dioxio de titaneo e o oxido de zinco - atuam formando uma barreira fisica na pele. Com o tempo foram se modernizando e hoje é possível filtros deste tipo bem finos e/ou com cor, possibilitando uma cobertura da pele como se fosse uma "base"de maquiagem. Existem varios tipos de tonalidades de filtros, e gradualmente estes produtos vão ficando mais cosmeticos. Antes estes filtros eram espessos e inesteticos(como a pasta d'agua ou um "hipoglos").

Os protetores quimicos ou organicos combinam-se com a pele e quando os raios ultravioleta B e/ou A (dependendo do tipo quimico do filtro) entram em contato com a pele, estes filtros sofrem uma transformação quimica impedindo que os raios ultrapassem a barreira de proteção. Contudo, após esta ação do ultravioleta, estes filtros ficam inativos. Estes é um dos motivos pelos quais deveríamos passar o filtro com intervalos regulares de cerca de 80 minutos (no caso de filtros testados para este tempo) ou após periodos menores dependendo do tipo de produto. Não recomendo o uso de filtros com veículos em gel, "oil free"ou spray, pois não formam uma camada com espessura suficiente para fazer um filme homogeneo sobre a pele, nem produtos que contenham apenas protetores contra o UVB (geralmente mais baratos). Não existe no mundo uma legislação que nos proteja a ação deste mercado que cresce a cada dia, e infelizmente, produtos são lançados sem que haja um controle rigoroso de sua ação sobre a saude da pele.

Os produtos mais modernos existentes no mercado atual associam filtros fisicos e quimicos com o intuito de aumentar a proteção solar ou atenuar os efeitos diretos do sol na pele.  Estudos recentes, realizados na Alemanha indicam que a "luz visível"do sol é capaz de provocar pigmentação da pele de pessoas morenas, por isso, os dermatologistas atualmente indicam proteção também para os fototipos mais altos, embora tradicionalmente este tipo de pele seja mais resistente a ação do sol.

A verdade que a melhor proteção é não pegar sol.

Outros tipos de proteção são os chapeus e as roupas de proteção solar (blusas, camisas, calça de tactel, calça de malha para jogging etc), além do guarda-sol e das sobrinhas com tecido especial,  que possuem um tratamento quimico, o que oferece uma proteção alta. As roupas podem e devem ser utilizadas tanto nas atividades esportivas como profissionais, pois uma camiseta de malha comum, por exemplo, só oferece uma proteção bem baixa de cerca de 7 FPS (FPS - fator de proteção solar).

Simposio de laser no Canadá - Atualização profissional

Hoje iniciamos nossa participação no Simposio de Conversas e Controversias de Laser e Cirurgia Dermatologica no Canadá, na cidade de Banff. Em pleno verão, nos temos temperaturas de inverno do Rio de Janeiro, mas os dias são lindos ensolarados.
As palestras de hoje foram sobre laser e os organizadores reservaram um bom tempo para as discussões sobre os temas apresentados.

Estacionamento GePark

Parar o carro em Copacabana é um desafio diário, por isso, fiz um convenio com a empresa GePark.
Traga o seu ticket  e ganhe a 1a. hora de estacionamento.


GePark - Copacabana Hotel Residence


rua Barata Ribeiro, 222
(a direita, depois da estação Arco Verde do metro)


Veja no Google:
http://goo.gl/maps/aEc4

Micose de Unha - Tramento com Laser

Tratamento da Micose de Unha com Laser 1064nm

    

  O tratamento da micose de unha é um desafio para a dermatologia há muitas decadas. O sucesso do tratamento depende da imunidade da pessoa, da presença de diabetes ou problemas circulatorios, associado ao tipo de fungo presente nas unhas, suas associações com bactérias diversas, e da extensão ou a intensidade do comprometimento das unhas.
  Todo este interesse crescente e a dificuldade no tratamento que pode ser topico ou sistemico motivou o desenvolvimento de uma tecnica de tratamento com laser. Varios equipamentos e comprimentos de onda de laser foram testados e verificou-se que o laser 1064nm seria o ideal para o tratamento dos fungos.  A seguir as pesquisas avançaram para a aplicação clinica e criterios de segurança. 
  Desta forma, hoje se sabe que este laser é capaz de inibir o crescimento de fungos e certas bacterias aplicando-se energias em torno de 4 a 8 j/cm2 e outros parametros tecnicos (spot de laser, duração do pulso, temperatura ideal etc).  A segurança também é um item importante, por isto foi desenvolvida uma ponteira que mede a temperatura em tempo real, fazendo com que a dose de radiação laser seja correta e segura.  
  O tratamento é realizado sem contato com as unhas o que oferece uma proteção adicional contra provaveis contaminações.
  A experiencia atual mostra que muitas vezes os fungos se associam as bacterias, e o comprometimento das unhas pode ser leve, moderado ou grave.  Tudo isto, associado as condições de saude vão influenciar no numero de sessões necessárias ao longo dos meses necessários para o tratamento e o acompanhamento do crescimento das unhas.
  Em maio passado, tive a felicidade de compartilhar a minha experiencia com os colegas dermatologistas durante a RADLA. 

Cicatriz de Acne em Pele Morena

As peles morenas representam um verdadeiro desafio aos profissionais que trabalham com laser. As opções de tratamento são limitadas devido ao aumento do risco de complicações pigmentares, como a hipo e a hiperpigmentação.  Isto é especialmente verdadeiro quando tratamos grandes áreas com cicatrizes atroficas, como ocorre na acne.
Há uns anos atrás o tratamento destas cicatrizes era realizado com o ressurfacing ablativo com laser de CO2 ou érbio. Neste tratamento a superfície da pele era toda removida o que implicava numa recuperação lenta de cerca de 30 dias e levava a taxas de hiperpigmentação de 20 a 30% nas peles mais claras e perto de 100% nas peles mais morenas e outros 19% de risco de desenvolver hipo-pigmentações, sobretudo quando eram realizados sem a devida prevenção antes e depois do procedimento.
Atualmente com o desenvolvimento de laseres fracionados como o Er:YAG, CO2 e o Er:YSGG, foi possível começar a tratar as peles mais morenas, pois estes equipamentos lançam raios como um “chuveiro” , deixando áreas de pele normal que facilita a cicatrização rápida e com menos complicações.  Contudo, ficava ainda de fora destes tratamentos as pessoas com fototipos mais altos V e VI (ou seja as mulatas e as negras), pois mesmo com os devidos cuidados, cerca de 50% apresentavam hiperpigmentação pós-inflamatoria.
O laser Nd:YAG foi lançado com pulsos bem curtos  (300 – 500microssegundos) oferece a possibilidade de atuar na derme papilar e porção da derme reticular, estimulando a formação de colágeno novo, reduzindo as cicatrizes de acne através deste estimulo, e o mais importante, com menor risco de complicações pigmentares. Este laser com pulso curto mostrou-se eficiente no tratamento da microvasculatura da derme papilar e nos melanocitos da epiderme, sem danificar a epiderme ou os grandes vasos da derme
O tratamento é realizado combinado com a microdermoabrasão (o popular peeling cristal) que reduz a espessura da camada córnea e melhora a penetração da luz do laser em 6 sessões com intervalo mensal. Não há necessidade de anestesia, resfriamento, ou tempo de recuperação pois  o resultado da sessão é um leve eritema na pele (avermelhamento suave) que desaparece em 30 minutos.

Verruga virais - novidade no tratamento

 As verrugas virais são um desafio na pratica diaria principalmente quando tratamos crianças, pois o tratamento  em casa é trabalhoso e sujeito a irritações sobretudo envolta da verruga.  A irritação ocorre porque os medicamentos são em geral abrasivos ou "queimam" a verruga.  Por outro lado, o tratamento no consultorio nem sempre encontra a colaboração do pequeno cliente que em geral é muito sensível a dor. Este tratamento pode ser realizado com crioterapia, eletrocoagulação, laser de CO2, mas necessitam de anestesia infiltrativa (injeção!) o que implica em segurar a criança a força ou enviar para um cirurgião que faça sedação no centro cirurgico e a criança durma como um anjinho enquanto o profissional remove a verruga.  Estou muito contente porque temos outra alternativa moderna - remoção das verrugas virais comlaser Nd:YAG com um minimo de desconforto. A verruga da foto foi removida com duas sessões.

Flacidez - Como Tratar

Flacidez – O tratamento do Verão



A flacidez da pele ocorre devido processo biológico do envelhecimento, gravidez, perda de peso. Os tratamentos disponíveis no momento visam aquecer a derme, camada da pele onde se encontram as fibras colágenas e elásticas, contraindo o colágeno e estimulando a formação de fibras novas. Este processo de aquecimento seguindo de coagulação do tecido conjuntivo e estimulo de colágeno e remodelamento pode ser feito com o SkinTyte, recurso da plataforma Joule, que o usa o infravermelho para promover sua ação.

Este tratamento pode ser realizado em todos os tipos de pele, em varias partes do corpo e em qualquer estação do ano. Possibilita o retorno imediato as atividades habituais, já que não precisa de tempo de recuperação, como por exemplo o laser CO2 fracionado.

A tecnologia avançada deste tipo de infravermelho permite o aquecimento da derme com a proteção da epiderme através de safira resfriada.

http://www.sciton.com/brightcove/484/tvideo

Cicatrizes de acne - Laser Fracionado CO2 - Smartxide dot