Cicatriz de Acne em Pele Morena

As peles morenas representam um verdadeiro desafio aos profissionais que trabalham com laser. As opções de tratamento são limitadas devido ao aumento do risco de complicações pigmentares, como a hipo e a hiperpigmentação.  Isto é especialmente verdadeiro quando tratamos grandes áreas com cicatrizes atroficas, como ocorre na acne.
Há uns anos atrás o tratamento destas cicatrizes era realizado com o ressurfacing ablativo com laser de CO2 ou érbio. Neste tratamento a superfície da pele era toda removida o que implicava numa recuperação lenta de cerca de 30 dias e levava a taxas de hiperpigmentação de 20 a 30% nas peles mais claras e perto de 100% nas peles mais morenas e outros 19% de risco de desenvolver hipo-pigmentações, sobretudo quando eram realizados sem a devida prevenção antes e depois do procedimento.
Atualmente com o desenvolvimento de laseres fracionados como o Er:YAG, CO2 e o Er:YSGG, foi possível começar a tratar as peles mais morenas, pois estes equipamentos lançam raios como um “chuveiro” , deixando áreas de pele normal que facilita a cicatrização rápida e com menos complicações.  Contudo, ficava ainda de fora destes tratamentos as pessoas com fototipos mais altos V e VI (ou seja as mulatas e as negras), pois mesmo com os devidos cuidados, cerca de 50% apresentavam hiperpigmentação pós-inflamatoria.
O laser Nd:YAG foi lançado com pulsos bem curtos  (300 – 500microssegundos) oferece a possibilidade de atuar na derme papilar e porção da derme reticular, estimulando a formação de colágeno novo, reduzindo as cicatrizes de acne através deste estimulo, e o mais importante, com menor risco de complicações pigmentares. Este laser com pulso curto mostrou-se eficiente no tratamento da microvasculatura da derme papilar e nos melanocitos da epiderme, sem danificar a epiderme ou os grandes vasos da derme
O tratamento é realizado combinado com a microdermoabrasão (o popular peeling cristal) que reduz a espessura da camada córnea e melhora a penetração da luz do laser em 6 sessões com intervalo mensal. Não há necessidade de anestesia, resfriamento, ou tempo de recuperação pois  o resultado da sessão é um leve eritema na pele (avermelhamento suave) que desaparece em 30 minutos.

Manchas um desafio

As manchas de pele são um desafio diario pois são de diversar origens. As mais comuns são as causadas pelo sol - sardas, melanoses, melasma - mas também podem ocorrer por inflamações da pele devido a acne, traumatismos (cuidado com a unha!) e até tratamentos muito agressivos.
Atualmente a abordagem terapeutica engloba o uso de filtros solares fisicos, clareadores suaves e o laser 1064 associado ao microdermoabrasão (umas 6 sessões com intervalo mensal). A vantagem da adição do laser ao repertorio de tratamentos é que este também rejuvenesce, deixando a pele com mais viço e mais firme.

Enfim, não se consegue nada sem organização e persistencia.  O tratamento sempre é uma parceria da pessoa com o dermatologista.

Verruga virais - novidade no tratamento

 As verrugas virais são um desafio na pratica diaria principalmente quando tratamos crianças, pois o tratamento  em casa é trabalhoso e sujeito a irritações sobretudo envolta da verruga.  A irritação ocorre porque os medicamentos são em geral abrasivos ou "queimam" a verruga.  Por outro lado, o tratamento no consultorio nem sempre encontra a colaboração do pequeno cliente que em geral é muito sensível a dor. Este tratamento pode ser realizado com crioterapia, eletrocoagulação, laser de CO2, mas necessitam de anestesia infiltrativa (injeção!) o que implica em segurar a criança a força ou enviar para um cirurgião que faça sedação no centro cirurgico e a criança durma como um anjinho enquanto o profissional remove a verruga.  Estou muito contente porque temos outra alternativa moderna - remoção das verrugas virais comlaser Nd:YAG com um minimo de desconforto. A verruga da foto foi removida com duas sessões.

Joule - plataforma laser multiuso

Por Fernanda Lima

As novidades na área de tratamentos de pele não param de surgir. Ótimo para quem usa, bom para os profissionais, que tem a oportunidade de oferecer o melhor da nova tecnologia em aparelhos estéticos nos consultórios. Quem está sorrindo à toa são os pacientes da Dra. Claudia Sá, dermatologista do Rio de Janeiro. Ela acaba de adquirir a Joule, uma plataforma versátil produzida de acordo com as configurações solicitadas pelo profissional. “A minha plataforma tem BBL (Broad Band Light), uma luz pulsada de alta perfomance e Skin Tyte, um infravermelho para o tratamento da flacidez, e laser 1064 com Clearscan, ponteiras individuais de 3 e 6mm, e Clearsense”, diz.
Sabe o que significa? Vários procedimentos em só aparelho. O BBL, por exemplo, trata dano solar, além de remover sardas, melanoses solares e telangiectasias (pequenos vasos da face), a Skin Tyte é um infravermelho para tratamento da flacidez da face e do corpo (estimula a contração do colágeno e remodelação) e, ainda, apresenta ação antiinflamatória e relaxamento muscular.
O laser com Clearscan é utilizado para depilação de pelos, tratamento de foliculite da barba, inclusive em pele negra; as ponteiras individuais de 3 e 6mm do laser Nd-YAG 1064 combate às varizes da face e membros inferiores, além de realizar um tratamento de rejuvenescimento, o photorevelation. Já o Clearsense é a opção para quem deseja se ver livre da micose de unha. “Existem algumas plataformas no Brasil, mas, por enquanto, esta ponteira é a primeira por aqui”, ressalta Dra. Claudia.

Dra. Claudia Maria Duarte de Sá Guimarães, médica dermatologista titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica (SBD). Membro titular da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD), membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatologia (SBCD), da American Academy of Dermatology, da Sociedade Brasileira de Laser em Medicina e Cirurgia, e da American Society for Laser Medicine and Surgery.

Creme anti-idade: saiba tudo sobre o produto de ação rejuvenescedora

ASSUNTOS: Pele, Tratamento para o rosto, Beleza

o gnt conversou com especialistas

Por Mariana Bradford

Máquina do tempo não existe. Por isso, o mercado de cosméticos e cosmecêuticos ferve com a alta procura por produtos de ação rejuvenescedora que firmem a pele e suavizem as temidas rugas.

Mas, antes de percorrer as prateleiras das lojas e pegar qualquer produto que vir pela frente, você já procurou se informar sobre os anti-idade?

Nós conversamos com os dermatologistas Murilo Drummond e Cláudia Sá para descobrir como atuam esses produtos, a idade ideal para começar a usá-los e suas restrições.

• 1
  Como atuam os cremes anti-idade?

  
  Cláudia Sá explica que os produtos anti-idade são segmentados em dois grupos: os de prescrição médica e os cosméticos.  Os produtos cosméticos são vendidos livremente e, por definição, não devem provocar danos à pele. Desde 2005, as empresas são obrigadas a fazer cosmetovigilância como uma exigência da ANVISA, que é o órgão regulador brasileiro.
  
  Ainda segundo Cláudia, a base dos cosméticos é sempre composta por um hidratante com grau variado de oleosidade, substâncias antioxidantes (como as vitaminas que aumentam a capacidade de hidratação do produto final) e uma pequena quantidade de ativos "rejuvenescedores". Entre estes, destacam-se as vitaminas A (ativo do ácido retinóico, o precursor dos anti-idade), C e E. A vitamina C estimula o colágeno promovendo a formação de fibras novas e atua ajudando a pele a se defender dos efeitos do sol, a vitamina A ajuda na renovação celular da epiderme e a vitamina E atua como antioxidante.
• 2
  A partir de quando se deve começar a usar os anti-idade?

  
  Segundo Murilo, nossa pele começa a perder 1% de colágeno ao ano a partir dos 21 anos de idade. Por isso, ele recomenda o início do tratamento anti-idade por volta dos 30 anos, em intensidade mais leve. “No início, procure produtos mais hidratantes, a base de vitamina C. Deixe os de maior efeito tensor para quando atingir os 40 anos”, recomenda.
  
  Cláudia esclarece também que 80% do envelhecimento da pele são provocados pelo sol que incide sobre a epiderme e na derme, as camadas mais superficiais da pele, e 20% dependem da genética de cada pessoa. Por isso, para combater o envelhecimento da pele, é importante também investir na proteção solar desde cedo. “Os protetores solares podem ser usados a partir dos seis meses de idade”, explica a especialista.
• 3
  Há restrições para o uso de cremes anti-idade?

  
  Cláudia explica que a maioria dos cosméticos vendidos livremente, em geral, pode ser usada sem restrições, pois suas fórmulas contêm substâncias consideradas seguras pela vigilância sanitária e em concentrações de acordo com as normas vigentes. “Eu recomendaria apenas o cuidado com produtos para a região dos olhos por pessoas com problemas oculares ou inflamação das pálpebras (blefarite derivada de uma dermatite seborreica, por exemplo)”, completa.
  
  Murilo atenta também para o uso dos produtos em mulheres grávidas: “Alguns princípios ativos ainda não tiveram sua influência sobre o feto estudada. E o ácido retinóico, comprovadamente, causa má formação do feto”, explica. 

Micose de Unha - Tratamento a Laser

A micose de unha (onicomicose) é uma infecção comum da unha que afeta boa parte da população brasileira. Esta doença afeta pessoas com comprometimento da imunidade (como os portadores do vírus HIV), fumantes e pessoas com psoríase, doença vascular periférica, e historia de trauma na unha ou historia familiar de onicomicose. A causa principal são os fungos dermatofitos antropofilicos ( Tricophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes etc), leveduras (como a Candida SP) e fungos não dermatofitos. A unha doente fica espessa com uma coloração amarelada ou acastanhada, pode ser destruída e eliminar um pó ou ter um material úmido esbranquiçado e destaca-se do seu leito. Esta condição traz grande prejuízo social, principalmente em cidades ensolaradas onde as pessoas usam sandálias com freqüência ou freqüentam a praia e o clube.

Varios tratamentos tópicos e orais tem sido utilizados no passado para o tratamento da onicomicose. Os primeiros agentes antifúngicos orais foram desenvolvidos no final do século 19. Hoje em dia, utiliza-se medicamentos como o itraconazol e a terbinafina com relativo sucesso, contudo estas substancias promovem efeitos adversos, tais como : dor de cabeça, alterações gastrointestinais, e cutâneas.  Relata-se também mal funcionamento do fígado em alguns pacientes em uso destes medicamentos, por isto não são recomendados para os portadores de doença hepática ativa ou crônica ou ainda, para as pessoas com mal funcionamento renal.

Um novo tratamento não invasivo para a onicomicose envolve a aplicação de laser na lamina ungueal com um laser Nd-YAG que emite uma energia com comprimento de onda de 1064 nm. O sistema é chamado de Clearsense (Sciton), consiste numa ponteira de aplicação com spot de  6mm que emite luz de diodo (LED) indicando a luz guia do laser e um sensor infravermelho de temperatura que controla a temperatura de tratamento em tempo real. Este controle de temperatura do tratamento é fundamental para garantir a sua segurança mantendo-a entre 41 e 44oC.

Durante a aplicação a ponteira é mantida a uma distancia das unhas determinada pela convergência das luzes led e com esta faz-se movimentos circulares cobrindo toda a unha e a cutícula, com uma energia bem baixa de 5j/cm2, 0,3ms de duração de pulso,  com uma freqüência de 3,5Hz.

As 3 sessões necessárias são realizadas com intervalo de 1 a 4 semanas, e o acompanhamento do crescimento das unhas é feito após 3, 6 e 12 meses.

Quando começar a prevenir as rugas?

Os produtos anti-rugas são segmentados em dois grupos - os de prescrição medica e os cosmeticos.  Os produtos cosmeticos são vendidos livremente e por definição não devem provocar maleficios a pele. Desde 2005 as empresas são obrigadas a fazer cosmetovigilancia, como uma exigencia da ANVISA, que é o orgão regulador brasileiro.

De acordo com as pesquisas dos laboratorios de cosmeticos, os conteúdos dos cremes, gels e loções vem evoluindo para que o produto final seja de melhor penetração e tolerancia na pele.  Desta forma, a base do produto é sempre um hidratante com grau variado de oleosidade pois são geralmente emulsões (composição feita com oleo e água e a adição de um surfactante)atualmente compostas por particulas bem pequenas (microemulsões) ou base composta por gel aquoso.  A seguir geralmente adiciona-se substancias antioxidantes, como as vitaminas, outras que aumentam a capacidade de hidratação do produto final (aquaporines, alguns polimeros etc), e pequena quantidade de ativos "rejuvenescedores". Entre estes, destaca-se as vitaminas A, C e E.  A vitamina C estimula o colageno promovendo a formação de fibras novas e atua ajudando a pele a se defender dos efeitos deleterios do sol, a vitamina A ajuda na renovação celular da epiderme e a vitamina E atua como antioxidante. Os alfa hidroxi acidos presentes em alguns produtos ajudam na renovação celular epidermica e na formação de fibras colagenas.  Outras substancias também são anunciadas como capazes de promover a renovação celular, mas são necessarios alguns estudos científicos para comprovar a ação destes na pele.  A medicina caminha "um passo" atrás da industria cosmetica.